导读

反复感染是是指感染次数过多、病情过于严重或持续时间过长。其病因繁多，涉及感染、免疫、先天性结构异常等情况，需要找到最根源的病因，才能给予最合适的管理。那么临床上遇到反复感染的患儿应该如何思考和评估，才能一步一步地走向疾病的根源呢？

★目录★

01

反复感染的病因分类

02

病史采集重点

03

不同发病年龄，侧重点有何不同

04

不同感染部位对病因有何提示意义

05

体格检查重点

06

初步处理

反复感染的病因分类

任何疾病的评估都需要首先明确这个疾病是什么？那么如何界定「反复感染」？反复感染的定义是1年内发生2次或以上严重感染，1年内发生3次或以上呼吸道感染（如鼻窦炎、耳炎、支气管炎），或1年需使用抗生素2个月。儿童反复感染的病因多种多样，可分为4类：「正常」儿童、特应性疾病患儿、其他慢性疾病患儿和免疫缺陷患儿。①「正常」儿童：约50%反复感染患儿没有已知的明显感染病因。正常儿童每年平均出现4~8次呼吸道感染。与直系亲属以外的人群接触较少的婴幼儿每年仅出现1~2次感染，而有年长同胞或者接受日托或学前教育的婴幼儿每年可能出现10~12次感染。病毒性呼吸系统症状的平均持续时间是8日，也可延长至超过2周。这些都意味着出现病毒性呼吸道感染超过10次的「正常」儿童在一年中有接近一半的时间都存在症状。该类患儿通常生长发育正常，对恰当的治疗反应迅速，恢复完全，且在感染间期身体健康。体格检查和实验室检查结果正常。②特应性疾病：约30%反复感染儿童存在特应性疾病。慢性变态反应性鼻炎可能被误诊为慢性/复发性上呼吸道感染。反应性气道疾病/哮喘等特应性疾病患儿常在呼吸道感染后出现咳嗽和喘鸣，这些症状常被误诊为肺炎或支气管炎。以上这些发作对抗生素的反应较差，但对变态反应/哮喘药物的反应良好。与正常儿童相比，特应性疾病患儿更可能发生反复持续的上呼吸道感染，如鼻窦炎、鼻炎和中耳炎。该类患者的生长和发育情况也通常正常，但常具有特征性体征，如「过敏性黑眼圈」或横向鼻褶。血清IgE升高。还须注意到，变态反应性疾病和原发性免疫缺陷病可同时存在。③慢性疾病：10%反复感染患儿存在除特应症或免疫缺陷以外的慢性疾病。患有非免疫性慢性疾病的儿童常表现为生长不良或生长迟滞，病态外貌，以及体格检查时可发现特定慢性疾病特征性的表现。此类患儿更容易因多种原因而感染，如屏障保护失效（皮肤或窦道/瘘，或者结构缺陷）、阻塞（咽鼓管功能障碍、扁桃体和/或腺样体肥大、肾盂输尿管连接部阻塞或者慢性阻塞性肺疾病）、心血管问题（心脏病伴肺血流增加，或者心脏瓣膜结构异常）。④免疫缺陷患儿：10%反复感染患儿存在免疫缺陷。免疫系统的1种或多种组成部分缺陷。免疫缺陷可能为继发性或原发性。通常继发性免疫缺陷发生在婴儿期后很久，而原发性免疫缺陷在1岁前出现。原发性和继发性免疫缺陷均可导致患者对恶性肿瘤和自身免疫性疾病的易感性增加。原发性免疫缺陷更常影响B细胞功能，而继发性免疫缺陷更常影响T细胞。

病史采集重点

反复感染的患儿，病史采集时需要