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导读：玉屏风散，出自《医方类聚》。具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证，汗出恶风，面色?白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。临床常用于预防感冒，呼吸道反复感染、哮喘、气虚感冒、虚汗、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、多发性疖肿、原发性血小板减少性紫癜、周围性面瘫、复发性口腔溃疡、慢性肾炎、胃下垂、习惯性便秘、慢性结肠炎等，诸多免疫功能低下的病人(患恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等)，服用黄芪可使其免疫功能增强，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者。

方歌玉屏风散少而精，芪术防风鼎足功，表虚汗出易外感，益气固表又祛风

组成防风一两，黄芪（蜜炙）白术各二两

用法上?咀，每服三钱，水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。现代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

功效益气固表止汗

主治表虚自汗证。自汗恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮缓，以及虚人易感风邪者

方解

本方之自汗证是因脾肺气虚，卫表不固所致。肺气虚，则卫表不固，腠理疏松，营阴不能内守，故自汗出，恶风易感风邪；脾气虚，气血化源不足，故面色咣白、舌淡苔白、脉浮缓。治宜益气固表，以达止汗之功。

方中黄芪内外同治为君，对内大补脾肺之气，对外固表止汗。白术为臣，健脾益气，使脾气旺则土能生金，肺金足则可固表实卫。二药相须为用，使气旺表实，汗不外泄，外邪难侵。防风走表既祛风邪又防御风邪之侵为佐使药。且黄芪得防风，固表而不恋邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。三药合用，补中有疏，散中有补。

其组成分量比例颇需研究，较为重要的有两点：

其一，防风用量要少于黄芪，这是根据东垣防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大之说，又因防风为疏散之品，汗证不宜多用，与黄芪相配达相畏相使之目的便可；

其二，白术的量须是黄芪与防风之和，这是根据“发在芪防收在术”之意，一走一守，达表“实卫”。曾有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍效，后因药房缺白术,找余商量，因我不在，另一医建议用苍术代之，结果大汗淋漓！这是不明方义，不知苍术辛燥发汗，阴虚内热，气虚多汗者忌服之过，只走不守，发散不收，故汗水淋漓。

柯韵伯在《名医方论》中指出：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以祛之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。

昧者不知托里固表之法，遍试风药以祛之，去者自去，来者自来，邪气流连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。

然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合，唯黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且有汗能止，无汗能发，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。

所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善祛风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，此欲散风邪者当倚如屏、珍如玉也。”

加减用药

若汗出多者，加麻黄根、浮小麦，以益气止汗；若恶风明显者，加桂枝、芍药，以和调营卫，固护肌表；若心悸明显者，加人参、五味子，以益气敛阴安神；若气虚明显者，加人参、山药，以补脾和胃益气等。

禁忌若外感自汗，阴虚盗汗，不宜应用本方。

类方比较

玉屏风散与桂枝汤均能治疗自汗，玉屏风散用黄芪、白术、防风，功用是益气固表止汗，兼以祛风，治疗卫气虚证或夹风寒侵袭轻证，病机以卫气虚为主；而桂枝汤用桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，功用是解肌发表，调和营卫，治疗风寒表虚证，病机以营卫虚弱，风寒侵袭为主。

重要文摘

《医方考》：“卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。”

《古今名医方论》：“防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。”

《古方选注》：“黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。”

《成方便读》：“大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。”

医案精选

气肿

患儿五岁，患怪病，面肿如球，病已将月，按之空虚，随指而起，似面皮之下充气一般，但无皮下气肿之握雪感，从头肿至颈部，舌嫩，因此考虑乃气虚所致。头为阳，面皮属表，故当以表虚论治。方用玉屏风散加五味子。

处方：黄芪12克，防风3克，白术18克，五味子4.5克。每日1剂，复煎。取玉屏补气固表，五味子敛其浮阳。服药九天，病霍然而愈。

咳喘

某女，63岁，教师。患气喘病多年，平时反复咳嗽，声弱不显，短气，喉间有痰，动则气喘，自汗畏风，胸闷，逢感冒上述症状加重，甚则夜间不能平卧。舌质淡红，脉细数。证属久咳伤肺，肺气虚弱。治宜补肺益气定喘。

处方：炙黄芪30g，炒防风、生白术、人参、麦冬、炙紫菀、炙款冬花、炒苏子各10g，五味子5g，北沙参15g，7剂。

二诊：服前方诸症获愈，惟活动后气喘明显，嘱继服原方20剂，后服玉屏风散以固疗效。

肺为气之主，肺虚则气失所主，故见气短而急，语言无力，咳声低弱等症状。可见本病以虚证为主，补肺益气固本是治疗本病的首则，酌情配合化痰降气之品。《医宗必读·喘》云“治虚喘者补之未必即效，须悠久成功”，所以本例需长时期投药方可奏效。

冠心病

某男，53岁，工程师。患者近1月来时感心悸，心慌，左胸发闷，出微汗，乏力，头晕，寐差，四肢时有发抖，逢感冒时症状明显。舌淡，苔薄白，脉缓结。血压正常，心电图提示：隐性冠心病。证属气血亏耗，心失所养，心阳不振，气血失于调畅。治宜补益心气，兼通心阳，佐以理气活血。

处方：生炙黄芪各50g，炒白术、炒防风、麦冬、瓜蒌皮各10g，丹参、炒枣仁、人参各20g，桂枝、檀香各5g，7剂。

二诊：药后体复，症状反复不稳定，夜寐不佳。治宜原方再加远志、薤白各10g。服15剂后自感症状消失，嘱每月定期服本方10剂，注意休息。

《证治汇补·惊悸怔忡》云“人之所亢者心，心之所养者血。”患者平日劳心思虑过度，损耗心血，血虚不能养心而致发病。方中玉屏风散、人参益气养心，健脾固表；佐以檀香、丹参、桂枝、薤白等通心阳，活血化瘀，以达气旺血生之目的。

胃黏膜脱垂征

某男，44岁。医院拟诊为“慢性胃炎”，服碱性药后疼痛无缓解，故转来医治。

诊见：胃脘胀痛，进食痛甚，右侧卧位痛剧，左侧卧位痛减，呕血，嗳气，腹胀，少气懒言，乏力，面色比白。舌质淡，脉细弱。X线胃肠钡剂检查：幽门管增宽，其中可见脱垂黏膜皱纹，球部呈“覃状”变形，球底部呈现残缺阴影，胃蠕动增强。诊断为胃黏膜脱垂征。证属中气下陷，治以益气升陷止血。

处方：黄芪30g，白术15g，防风10g，水煎冲服大黄粉4g。3剂。

二诊：呕血止，胃胀痛好转，原方去大黄粉，继服1月。临床症状基本消失。X线复查：球底部残缺阴影消除，幽门管恢复正常。随访1年未复发。

此案是中焦之气下陷，气虚则摄纳无力，引起组织器官功能异常，气机失调为其主要病机。依据“虚则补之”、“异病同治”、“陷则举之”的原则，选玉屏风散加味施治。方中黄芪、白术并用，重在益气以抹正治本，正气盛，则推动组织器官的生理功能正常运行，使之气机调畅，气陷之证得以改善或转愈。防风取其镇痛作用以治其标。根据兼症，加大黄止血，药证合拍，病症得除。

便秘

某男，47岁，干部。便秘10年之久，每3~4日大便1次，先硬后溏，解便乏力，强努排便促致肛裂出血，肢体倦怠，气短心慌，自汗出，面色皖白。舌淡，少苔，脉濡而缓。证属脾肺气虚，健运失职。治以益气助阳，扶健脾胃。

处方：生黄芪12g，炒白术、防风、白芍、鸡内金各10g，升麻、柴胡各5g，当归、肉苁蓉各12g，熟大黄6g，3剂，水煎服。另配地丁、白茅根各10g，3剂外洗。

二诊：服上药6剂，大便每日1行，已不硬，出血亦止，仍觉肢体乏力。守上方增炙黄芪15g，桂枝5g，党参10g，鸡血藤12g，继进6剂，再以安坤赞育丸善后告愈。

本例便秘，皆因肺脾气虚，升降失司，清阳不升，浊阴不降，传导失职所致。肺与大肠相表里，肺气虚不得肃降，”则大肠津液不布，再则大肠推动无力，糟粕久停肠道，必致便秘。故以玉屏风散合柴胡补气、提气，以复脾气主升之职；又合枳、杏补气、降气，以复肺气主降之职；山药、鸡内金健胃运脾；肉苁蓉、当归、白芍润肠通便。诸药同用，恰合病机，升降正常，腑气得通，便秘可除。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。