年代初期，我国曾经进行一次全国范围内的职业中毒普查。可能很多朋友并不知道，今天的推文，花了一天时间整理。职业卫生老前辈为我国职业卫生的发展付出了巨大的努力。最近多年全国因素职业病监测，都冇结果。

职业卫生70年风风雨雨（终稿）

今天的资料非常有价值，供大家学习参考。该文发表于中华劳动卫生职业病杂志年第2卷第1期。题目为：全国铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基甲苯职业中毒调查及病因学分析研究。

在卫生部、国家劳动总局、全国总工会和国家医药管理总局组织和领导及全国五种职业中毒普查技术指导小组指导下，于-年组织了全国各省、市、自治区(台湾待查)以及铁道、石油、化工和原二、三、四、五、六、七机部卫生人员余人对全国县和县以上全民和集体所有制的厂矿企业，接触铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基甲苯(TNT)的工人进行了职业中毒调查研究（简称五种职业中毒普查）。

首次获得了全国确切和可靠的数据和发病规律。为国家制订目前和长远预防工作方钟和修订卫生及诊断标准提供了依据。

调查方法和质量控制

采用全国统一调查方案和表格，统一检测和检查方法，统一诊断标准和统计分析方法。在调查期间，卫生部和各省、市、区、各工业部的领导和技术指导小组多次进行质量检查验收，对不符合统一方案要求的做法，要求进行重做或补做.最后对不符合统一方案要求的资料不予汇总，以保证资料的准确性与科学性。抽查杭州市苯中毒上报工厂数个和受检人数人，经原始资料核查符合标准者为99.3%和99.2%。又如，贵州、山东和青海省上报汞吸收和汞中毒人数与住院治疗后确诊的符合率分别93.8%96.5%。

调查结果分析一、概况：

调查了个厂(矿)，检测作业环境毒物浓度个测定点，共个样品。卫生标准以下的测定点为54.01%，对名作业工人（受检率平均95.75%)进行了健康检查，检出中毒患者人〈表1)。

二、地区分布情况(表2)：

接触铅、苯、汞职工和中毒人数主要集中在辽宁、江苏、四川以及云南、贵州、湖南矿区。

TNT主要集中在黑龙江、四川、内蒙。

有机磷农药作业工人湖南和山东较多，中毒患者集中在天津和江苏，占总中毒患者40.89%。

尽管苯作业分布很广，但有中毒患者的工厂仅占总厂数的4.34%，而中毒率大于12%的厂数仅占有患者厂数的1.06%。

而汞危害同样非常集中，占总厂数1.13%的42个厂(矿)的中毒患者占全国总中毒人数62.1%，这有利于重点防治。

二、行业分布情况(表3):

铅、苯、汞在工业生产中被广泛应用。但作业工人多，中毒率高的行业，各仅有两、三种行业。中毒人数占总中毒人数半数以上的行业：铅是冶炼和蓄电池(共66.03%)，苯是制鞋和油漆(共66.92%),汞是冶炼、氯碱和汞仪表制造(共71.21%)，三硝基甲苯应用范围较窄，主要分布在制造、化工和煤炭行业(共占总接触人数的89.66%，总中毒人数97.55%）。

调查了生产27种有机磷农药，但作业工人和中毒人数多的品种有敌敌畏、对硫磷、敌百虫、苏化、乐果和马拉硫磷六种。特别是前三种占总接触人数65.19%，占总中毒人数78.39%。

各毒物的主要行业不仅中毒人数多，中毒率也较高，而主要工种中毒率更高。例如，铅冶炼的出料，熔炼工，中毒率为24.63%和22.64%，汞冶炼、氯碱、汞温度计的主要工种中毒率平均26.5%；有机磷农药包装工中毒率14.17%，三硝基甲苯粉碎工中毒率为8.43%。

四、工人接触毒物浓度分布

根据个工厂苯浓度测定结果，苯浓度-频数分布如图1。另据全国28个省、市、区13个行业人接触汞浓度-工人频数分布如图2。

这两图都属于正偏态双峰形。未检出苯的样品数占总样品数23.9%，第一峰在0-10mg/m3,第二峰在-mg/m3处。大部分汞作业工人接触汞浓度为0.01-0.03mg/m3，而另一峰在0.07-0.08mg/m3。

五、作业工龄与中毒率关系：

铅或汞的作业工龄与中毒率之间有显著的正相关关系(图3、4），这与它们属高蓄积性毒物有关。但铅、汞吸收率与工龄未见平行关系。铅、汞吸收的诊断标准是尿铅和尿汞含量增高，而尿中铅、汞含量主要反映近期接触铅、汞量。

三硝基甲苯作业工龄与中毒患病率、白内障或肝大检出率均有相关关系(r0.，表4)。

有机磷农药作业工龄一年以内的作业工人中毒率较高。是由于发病率较高的包装工人在这工龄组中占的比例较大，以及新工人对预防工作不够重视。而有机磷容易经皮肤吸收造成急性或慢性中毒。

六、接触浓度或浓度合格率与中毒率关系：

全国各行业接触铅、汞浓度与中毒率关系见图(图5、6)，证明了接触铅、亲浓度与中毒率有显著正相关关系。

接触苯浓度较稳定的制鞋行业，接触苯浓度与中毒率也有正相关关系(图7)。

半定量性质的汞浓度合格率与汞吸收率、汞中毒率；苯浓度合格率与血液白细胞减少症检出率都有显著负相关关系，相关系数r=-O.和-0.。

有机磷农药和三硝基甲苯浓度与中毒率未见显著相关关系，其原因之一是这两种毒物除空气呼入中毒外，皮肤吸收也是造成申毒的主因之一。

七、对车间空气中铅、苯、汞最高容许浓度的修订意见：

这次调查提供了大量的剂量与反应关系数据，这是验证和修订这些毒物的容许浓度的主要依据之一。

铅：从回归分析(图5A)，当铅烟0.03mg/m3时，铅中毒率0.45%，提示这标准是可行的。但铅尘浓度要达到0.25mg/m3时，才有中毒发生(图5B)，因而目前铅尘容许浓度0.05mg/m3可适当放宽。

苯：制鞋行业剂量与反应关系呈正相关，浓度越高发病率越高，但40mg/m3以下时仍有苯中毒发生，但其中86%的工厂浓度都在26mg/m3以上，因而目前40mg/m3标准应降低，可否降为25mg/m3，有待进一步研究。

汞：全国调查资料和专题调查资料的实际数据以及剂量与反应的回归分析，探讨汞和氯化汞容许浓度的结果如表5。汞作业工人提期接触汞蒸气平均浓度≤O.O1mg/m3，汞中毒率0.13%，因而汞最高容许浓度均值为O.O1mg/m3是适宜的，但目前国家最高容许浓度概念是最高不能超过的数值，因而可考虑适当放宽为0.02mg/m3。

八、其它：

本调查首次掌握了我国不同地区、部门、行业及工种，接触五种毒物浓度及发病情况，工龄与发病，剂量与反应等关系外，还进行了下列问题的分析：

铅：据上海39例分析发现尿铅与尿δ-ALA有密切正相关(r=0.)。据八省、市人调查发现尿棕色素阳性率与铅危害有密切相关，尿棕色素阳性率作业工人为8.9%，铅吸收为32.9%；铅中毒为86.43；χ2检验PO.O1有显著差别。

苯：目前全国接触苯的工人主要是含苯有机溶剂(95.02%)，但接触纯苯者浓度较高，苯中毒0.94%也较接触含苯溶剂中毒率0.44%为高。

苯重度中毒33例(再障24例，自内障9例)多发生在皮鞋、油漆行业。皮鞋行业再障粗发病率约12.1/10万，相当于一般人群的5.8倍。根据目前苯中毒诊断标准以白细胞减少为主要依据，但调查结果白细胞减少(/mm3或偏低(-/mm3)者，其中仅有11.3%的人确诊苯中毒、因而有必要增加早期诊断指标，杭州市名工人调查结果中性粒细胞碱性磷酸酶活性和粒细胞中毒颗粒，作业工人比对照组明显增高增多，进一步证明其作为辅助诊断指标的价值。

汞：当前职业性汞中毒主要是金属汞中毒(92.4%以上)，而且高度集中在氯碱、冶炼和汞温度计共20余个厂(矿)中。这对加强领导重点投资，改善劳动条件有重要意义。

探讨了剂量与反应的单因素和多因素优选回归的数学模型及其在修订车间最高允许浓度以及评价车间厂房劳动卫生条件中的应用价值，得出影响中毒率的主要因素是平均浓度，其次是浓度合格率，浓度波动程度。80%的测定点(样品〉浓度合格率可作为评价厂房劳动条件之一。

验证了尿汞正常上限值(原子吸收法)0.02mg/l是适当的，接触0.01mg/m3浓度时，仅有小于1%的工人尿汞浓度超过0.02mg/l。

有机磷农药：调查结果有机磷农药的特异性症状如：流涎、多汗、四肢发麻、视力模糊、肌束震颤等随着工龄增快而增多(表6)。这说明有机磷农药有功能性蓄积存在。而全血ChE活性降低(60%)检出率都随着工龄增长而有降低趋势。因而慢性有机磷中毒诊断指标应进一步加以补充充实。

三硝基甲苯：探讨了慢性三硝基甲苯中毒的诊断问题，名作业工人主要症状是头昏(53.2%和睡眠障碍(32.9%)等常见，其次是消化系统症状。名工人体征以白内障(45.0%)和肝大(35.0%1Cm)为常见，但SGPT增离者并不多(6.0%)，因而不是敏感指标。血液改变(贫血，白细胞减少症)也少见，检出率仅0.86-2.7%。

这次调查既往中毒未愈者占中毒者32.7%，因而探讨慢性三硝基甲苯中毒早期诊断及治愈标准是必要的。

小结

这次全国铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基甲苯职业申毒调查的广度和深度均为我国的创举。至今未见国外有类似规模的调查报道。全国按统一方案从-年调查了个广(矿)。检测毒物浓度个样品，对4名作业工人进行了体检，检出中毒患者人，中毒率1.25%。测定点合格率54.01%。

在大量的数据统计分析基础上，明确了这五种毒物在全国各地区、各部门、各行业、各工种的分布特点、中毒严重程度以及造成危害的原因，并分析了症状、体征、工龄与发病以及剂量与反应等关系。这为制订当前及今后长远预防工作方针，修订卫生和中毒诊断标准提供了重要的科学依据，也为今后科研课题提供了线索。

*负责单位：汞-北京工业卫生职业病研究所；苯-中国预防医学中心卫生研究所；铅-上海市卫生防疫站，上海市劳研所；三硝基甲苯-辽宁省劳动卫生研究所；有机磷农药-江苏省卫生防疫站、镇江市卫生防疫站。

(北京市工业卫生职业病研究所区桂萼综合整理)

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