来源：六院药师

urticaria

荨麻疹

荨麻疹俗称风疹块，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒。荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，约20%的患者伴有血管性水肿。

///

荨麻疹

人工荨麻疹（皮肤划痕症）

荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。

#内源性

内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

#外源性

外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。

通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。

急性荨麻疹的治疗

去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。

在明确并去除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30~40mg/d，口服4~5d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者；1∶肾上腺素注射液0.2~0.4ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者。儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。

慢性荨麻疹的治疗

妊娠和哺乳期妇女的治疗

原则上，妊娠期应尽量避免使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必须采用抗组胺药治疗，应告知患者目前无绝对安全可靠的药物。

现有的研究仅为西替利嗪的小样本研究和氯雷他定的荟萃分析，尚无由于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷的报道，因此在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。

哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组胺药。

荨麻疹患者新冠疫苗接种建议

1、如果既往曾对该疫苗中任何成分过敏，不建议接种新冠疫苗。

2、如果在既往接种其他疫苗后，出现过严重的急性过敏反应，比如发生过过敏性休克、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛，则建议追溯并确定引起上述过敏的疫苗名称，查询其说明书并咨询皮肤科医生或预防接种专业人员，以判断其是否与新冠疫苗存在相同成分；如有，则不建议接种新冠疫苗。

3、慢性荨麻疹患者如正在接受环孢素、雷公藤多苷或糖皮质激素等药物治疗，则暂不建议接种新冠疫苗。对于仅使用抗组胺药治疗的慢性荨麻疹患者是可以进行新冠疫苗接种的。

4、急性荨麻疹患者症状尚未控制的状态下，或正在接受糖皮质激素（包括地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等）治疗的过程中，宜暂缓新冠疫苗接种计划，待荨麻疹完全控制且停用糖皮质激素后再考虑接种。

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南（版）［J］.中华皮肤科杂志,,52（1）:1-5

[2]DONGY,DAIT,WEIY,etal.AsystematicreviewofSARS-CoV-2vaccinecandidates[J].SignalTransductTargetTher,,5(1):.

[3]RUBINLG,LEVINMJ,LJUNGMANP,etal.IDSAclinicalpracticeguidelineforvaccinationoftheimmuno